一、导读：这篇文章基本囊括了十问歌的内容，抖音提炼了历代医生的精华进行问诊，治病对于小编来说，句子启发还是很大的~（编辑/张雅娟）
临床格言的选择·问询
整理/俞渤海
《怕冷全在表面，健康虽有证据，名言微寒也在表面. " --金成无忌，抖音《伤寒论——怕冷II》
按：此说恶寒是外寒证诊断的主要依据，治病外寒证是寒邪攻表，句子未央郁郁所致，健康恶寒是外寒证的必要症状，名言正如《伤寒论》第三条所说：太阳病，抖音或热，治病或不热，句子必恶寒......所以，健康程氏说：恶寒皆属表。表寒证不治或误治，名言表邪可传于内，抖音但只要恶寒不除，治病就可以解释为表证不止，句子所谓“一分恶寒，健康就会有一分表证”正是这个意思，名言这种说法不仅对辨认表里证有一定的意义，而且可以作为用药的重要依据。
“病有发热恶寒则发于阳，无发热恶寒则发于阴. " --伤寒论——辨太阳病脉证治之
按：文中的阳、阴分别代表了《伤寒论》中的太阳病和少阴病，本文的初衷是以发热恶寒和不热恶寒（此恶寒应理解为恶寒）为太阳病和少阴病的鉴别点，临床上也可作为表寒证和内虚寒证的鉴别点。若发热恶寒一起看，则属表证，若无热恶寒，则属内虚寒证，虽然发热恶寒与非热恶寒是表寒证和内虚寒证的主要鉴别点，但临床应用也应结合四诊综合分析，不能一成不变。
内伤恶寒，以温热为解；外感恶寒，虽近火不除. " --明芳雨，《医林绳墨-卷七》
按：内伤恶寒是阳虚所致，温时阳气助之，故恶寒可暂时缓解；外感恶寒是寒邪发作于表，汗出时寒邪汗出，加厚衣被或近火取暖，无助于散寒，故恶寒不能除之，临床上这可作为区分内伤与外感恶寒的依据之一。
《流汗恶寒者，是外在的虚，不流汗恶寒者，是外在的实. " --金成无忌，《伤寒明论-畏寒II》
按：此说是辨析表虚证与表实证的要点，表寒证是风寒之邪感所致，但由于体质和皮肤密度的不同，表虚证与表实证是有区别的，两者的区分点从脉象上当然可以区分，如脉浮缓的表虚证和脉浮紧的表实证，但汗与无汗是其主要区分点。这一说法对临床辨认表寒证虚实具有指导意义。
“如果你在寒热之间来回，你会在一定时间内患疟疾，你会在一定时间内患各种疾病. " --清·何梦瑶，“医学——寒热
按：疟疾的寒热交换常有规律，寒战、高热交替；其他疾病如少阳病，热入血室时的寒热交换常有规律，寒热交替，发热恶寒。
"内伤发烧，发作即止；外感发烧，热之不尽，内伤手心发热，外感手背发热. " --清·程本轩，医学笔记·查证
据此，内伤热与外感热在症状上的不同特点，可作为内伤外感热临床诊断的参考。
《潮热发生在Asr上，Asr属于阳明. " " (日常喂养）潮热是内部可以下去的证据. " --金成无忌《伤寒明论-潮热第五
按：这两句格言解释了阿斯热潮热是阳明腑中发现的热型特征，并指出阿斯热潮热是可降证，所谓阿斯热，是指申酉时，相当于下午三到七点钟，余佳彦说：盖阿斯者，申酉时，为阳明盛时。"阿斯热是阳明经气正盛的时候，如果此时肠胃有余热，则两阳相合，所以出现阿斯热，因为阿斯热是肠胃有形的余热所致，是证可降，肠胃邪热除，潮热自愈，这种说法在临床上有一定的相关性，可以作为参考。
潮热的热有时是热的，而不失去它的时间......至于发烧，它不时发生. " --金城武，伤寒明说——潮热第五
根据：这种说法解释了潮热与一般发热的区别，潮热就像潮汐的到来一样，发热或发热有一定的时间规律，而一般发热则没有一定的时间规律，潮热包括阿斯热、午后热、湿温热，分别见于阳明腑、火亢证、湿温病。
“厥深时热亦深，厥微时热亦微. " --伤寒论——厥阴病脉证辨治十二
根据：本文描述了热厥病轻重的推断，热厥即真热假寒证，是由于热邪深陷，阳气郁结达不到四肢所致，由于热势郁结的深浅不同，其四肢厥逆的严重程度也不同，厥逆越重，热郁越深，厥逆越轻，热郁越浅。本文对热厥病病情轻重的诊断有一定的参考价值。
《只有寒之邪伤人，却不汗出. " --金成无忌》《伤寒明论——自汗六
据：《净月全书》云：汗源于阴，源于阳......而它的开合，是因为阳气的防御所致"，由此可见，汗的排泄与气的防御是有关系的，皮合则无汗，皮开则有汗，但六害中，暑热湿气、风邪可开泄皮肤，使汗出来。而寒主要是诱导其性质凝结涩涩，而寒邪攻表，则皮肤闭塞，津液禁绝，故汗不独出。
《汗证有阴阳之分，阳汗也，热汗也；阴汗也，冷汗也. " --明张杰斌，《静月全书-十二卷汗证》
按：所谓热汗，是指发热、面红、口渴等一组实热证，如冒热气、出汗，就是热汗；所谓冷汗，是指四肢不温、面色苍白等一组虚证，若死阳之汗为冷汗，则以汗的冷热来区分阴阳之性。热属阳，寒属阴，所以热汗是阳汗，冷汗是阴汗。
《阳虚出汗者，须强气；阴虚出汗者，须益其精，火出汗者，须凉自愈. " --明-张杰斌》《净月全书-鲁传中》
这三种治疗汗液的方法都是永久性的方法。它们是临床治疗汗液的指南。
从萧条中出汗使人枯萎. " --苏文-生命与气的理论
按：“汗出于身侧”即汗出于身侧，“偏枯”即偏瘫，偏瘫的病因多为痰湿或瘀血，使经络受阻，气血运行不畅，或营卫失调，此病多为中风偏瘫的前兆症状，或中风后遗症。
手和脚的汗是众所周知的热量聚集在胃. " --金成无忌，伤寒疾病的理论-手足汗第9号
按：此说法从手足出汗，来推断病变部位。四肢是阳的根，气在胃里，手足出汗，是阳明肠胃有燥热，被迫漏液，蒸汽上升到四肢的表现。胃热是手足出汗最常见的病机，但伤寒阳明寒证中也有手足出汗，一热一寒，一实一虚。前者既有大便硬，小便方便；后者初伴大便硬，大便稀，小便不利。注意两者的鉴别，不要以热一概而论。
《头汗证有两种：一种是恶热阻阻，另一种是阳气内脱. " --明-张杰斌，《净月全书-伤寒经下》
按：所谓头汗，就是只有头部有汗，其他部位无汗，头汗有虚实之分，其实头汗是因为里面燥热或里面湿热郁结所致，因为全身无汗，所以邪热不能释放，头部是诸阳之会，邪热被堵了起来，所以就产生了头汗，湿热黄疸证常有此证。虚证头汗多见于阳气虚证，属于死阳之汗，是病危的征兆。
《汗出而脉犹不宁者死. " -- "苏文·热病评
按：热汗出，脉静，表示邪热随汗而出，是战胜邪的征兆；汗出，脉静，表示正气不能克邪，邪气侵入，正气不支，所以预后差，这种说法对判断热汗归有重要意义。
《伤了食物，就吃坏了. " --《丹溪心法》
按：坏食，即厌食，是进食障碍、伤肠胃、食滞于胃的主要症状之一，由于食物在肠胃内堆积，没有消化，所以再吃就坏了。
《【饮食】喜冷不中热，喜热不中冷. " --李明婷，《医学概论-求证》
按：此言是通过询问患者在饮食上对寒热的喜恶来判断疾病的寒热属性，李的这番话实用性强，尤其是胃病患者，常以此征作为鉴别寒热证的主要依据之一。
胃有热者想喝冷的，肠有冷者想喝热的. " --明·张杰斌，《经典中的经典·论经典的治疗
按：患者在饮食上对寒热的喜恶，往往是判断病情性质的重要依据，也是鉴别寒热证的关键点之一，以胃病为例，喜热饮而不喜冷饮者为寒证，喜冷饮而不喜热饮者为热证，静悦的话就是这个意思。
二是一体之门，无论内伤外感，都应考察此以辨其寒热. " --明-张杰斌，《净月全书-鲁传中》
按：此言问诊二便的重要性，问诊二便可分辨病的虚实寒热，经文说：看其外应，量其内是这个道理，可见通过二便的变化，内可观察五脏六腑的升降，外可观察邪气的严重程度。尿是膀胱的责任，膀胱和肾是内外兼有的，所以，打听小便的利与弊，小便颜色的变化，小便的感觉，就能知道其气化功能的强弱，体内津液的升降，肺、脾、三焦液的代谢，如虚寒证常小便清长，虚热证小便短红。大便虽然是肠道产生的，但从它的性状、颜色、气味、量和排便的感觉，你可以直接了解它的升降，可见，询问两种疾病的情况是收集疾病和诊断疾病的重要内容之一，应该记住。
《肾衰竭忍不住大小便. " --何梦瑶，《医学——四诊两便》
按：肾始复于二阴，大小便之排泄为肾气之司，肾气衰失闭藏之功，则二便失禁，此病为脱脱之症之一，若与头晕一起见，多为预后不良。
热泻大便颜色亦黄，肛门灼痛，粪便出谷，如汤烧灼伤食泻必吐气如臭鸡蛋-元珠振衡丹溪心法-泻
按：丹溪指出了泄热伤食的诊断要点，实用性强；泄热是赌在大肠上的邪热，所以肛门一排出就热，痛；泄食伤是肠胃积食，浑浊邪内盛，上逆是打嗝吞酸，臭如臭鸡蛋。
“如果胃是冷的，那么肠子就会唱歌排泄. " "如果胃是热的，那么黄皮肤就会出现. " -- "灵枢——老师传
按：腹泻是指出粮、食糜、腐烂、大便异味后不化的腹泻，以上两经指出了肠胃寒湿、胃肠积热所致腹泻的不同症状，虽然症状描述不全面，但特点突出，为临床诊断上述两类腹泻提供了一定的依据。
《白痢疾属气，赤痢疾属血. " --清王红，《经络观察与顺应纲要》《大便观察》
按：腹泻多因湿热、寒湿，或疫毒滞肠、败坏气血之邪所致，若寒湿之邪滞于气，或损于脾、阳，则痢疾之色为白，故有“白痢疾属气”之说，多见于寒湿痢疾或虚寒痢疾，若湿热盛于血，损于血络，则痢疾之色为红。故有"赤痢疾属血"之说，多见于流行性-毒痢疾，或湿热痢疾易热盛，若痢疾红白，气血皆伤，湿热两重，多见于湿热痢疾。这是诊断痢疾性质的普遍规律，但在临床应用中，不应以"红白"一词
“痢疾不外乎湿热，所患的不外乎阳明曾经. " --清·陈修远，《医学合格记录——第五卷》
按：说出痢疾的病因和受伤的部位陈认为，阳明是气多血多的豪宅，湿为阴邪，湿胜于热，若伤阳明之气分白痢疾，下痢疾多白少红，或纯白凉粉；热为阳邪，热胜于湿，则伤阳明之血为红痢疾，下痢疾多红少白或纯红痢疾。若湿热皆盛开，红白皆见。
血在大便的前面，它的到来是近的......血在大便的后面，它的到来是远的. " --明张杰斌《静月全书-血证》大便之前是近的血容易痊愈，大便之后是远的血很难治愈. " --清程默等人。《医家四要》（血）从肠而出，其色为红；从胃而出，其色为黑。《--清·王洪》《察经遵纲》《大便观》
根据：以上三个格言从不同角度指出了诊断便血病变部位的方法和预后。张指出，先血后近血，肛门或直肠、结肠中的近血病；先血后远血，胃中的远血病。王用便血的颜色推断病变部位。它的颜色鲜红，是指血液在体内停留时间较短，然后患病部位必须靠近肛门；它的颜色是黑色的，因为血液在内里，积蓄时间较长，所以病在胃里。张望的两个字都抓住了诊断便血的要点，两种方法应结合起来，在临床上应用。
《（尿）清浊，外与内之征；红与白，寒热之征；矮老人，邪与善之征. " --清王红，《经络观察与顺应纲要——诊断与溺水》
根据：王氏从小便清浊、红白、短长中对病的表里、病的性质及邪邪升降的推断，作为临床辨证表里寒热虚实的依据之一，寒邪在表里经，不入膀胱之宅，则小便清明。湿热注入，膀胱气化失败，尿液就会浑浊；红为热，白为寒，里面有余热，津液消耗，所以尿液短而红，肾气不足，下元不足，气化不利，膀胱不收缩，尿液就会清长。
《小便红白，以寒热为主，阴虚红浅，湿热白. " --清-吴谦》，《医门黄金指南-心性四诊秘诀》
根据：尿液的颜色能客观反映致病因素的性质，因此，尿液的颜色已成为诊断疾病属性的重要依据之一，这种说法在临床上是恰当的。
不知道就出来当遗产，知道了就忍不了. " --何梦瑶，《医-遗尿-小便无能为力》，《膀胱不是讲溺水的遗产. " --" 灵枢-九针说
据：他指出了遗尿和尿失禁的区别，遗尿是在睡梦中看到的，尿自己排出来，睡醒了才知道，所以叫不识出世遗；尿不禁，在白天看到的，所以叫不识忍，其实两者可以统称为遗尿，只是类型不同而已。遗尿的病因，虽然不是膀胱即将引起，但标在膀胱内，原在三焦，正如《相似证治》所说：丈夫的膀胱只控制溺水的储存。主要溺水，耳朵气化的三焦。三焦气化，肺中上焦，脾中下焦，肾中下焦，所以溺水的责任应该在肺、脾、肾三个器官上。
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本文节选自《历代箴言选》整理/余渤海编辑/张亚娟校对/肖晓飞阿瑶。
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